Deguonis yra vienas iš elementų, palaikančių gyvybę
Mitochondrijos yra svarbiausia biologinio oksidavimo vieta organizme. Jei audinys yra hipoksiškas, mitochondrijų oksidacinio fosforilinimo procesas negali vykti normaliai. Dėl to sutrinka ADP virsmas ATP ir nepakanka energijos normaliai įvairių fiziologinių funkcijų eigai palaikyti.
Audinių aprūpinimas deguonimi
Arterinio kraujo deguonies kiekisCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2 (mmHg)
Deguonies transportavimo pajėgumasDO2=CO*CaO2
Laikotarpis, per kurį normalūs žmonės gali toleruoti kvėpavimo sustojimą
Įkvėpus oro: 3,5 min.
Kvėpuojant 40 % deguonies: 5,0 min.
Kvėpuojant 100 % deguonies: 11 min.
Plaučių dujų mainai
Deguonies dalinis slėgis ore (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Deguonies dalinis slėgis plaučių ląstelėse (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Mišrus veninis deguonies dalinis slėgis (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Subalansuotas impulsinis deguonies slėgis (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Hipoksemijos arba deguonies trūkumo priežastys
- Alveolinė hipoventiliacija (A)
- Ventiliacijos/perfuzijos (VA/Qc) neproporcingumas (a)
- Sumažėjusi dispersija (Aa)
- Padidėjęs kraujo tekėjimas iš dešinės į kairę esančio šunto (padidėjęs Qs/Qt)
- Atmosferos hipoksija (I)
- Stazinė hipoksija
- Aneminė hipoksija
- Audinių toksinė hipoksija
Fiziologinės ribos
Paprastai manoma, kad PaO2 yra 4,8 kPa (36 mmHg) ir yra žmogaus organizmo išgyvenamumo riba.
Hipoksijos pavojai.
- Smegenys: Jei deguonies tiekimas bus nutrauktas 4–5 minutėms, atsiras negrįžtama žala.
- Širdis: Širdis sunaudoja daugiau deguonies nei smegenys ir yra jautriausia
- Centrinė nervų sistema: jautri, blogai toleruojama
- Kvėpavimas: plaučių edema, bronchų spazmas, plaučių širdis
- Kepenys, inkstai, kita: rūgščių papildymas, hiperkalemija, padidėjęs kraujo tūris
Ūminės hipoksijos požymiai ir simptomai
- Kvėpavimo sistema: pasunkėjęs kvėpavimas, plaučių edema
- Širdies ir kraujagyslių sistema: palpitacija, aritmija, krūtinės angina, vazodilatacija, šokas
- Centrinė nervų sistema: euforija, galvos skausmas, nuovargis, sutrikęs vertinimas, netikslus elgesys, vangumas, neramumas, tinklainės kraujavimas, traukuliai, koma.
- Raumenų nervai: silpnumas, drebulys, hiperrefleksija, ataksija
- Metabolizmas: vandens ir natrio susilaikymas, acidozė
Hipoksemijos laipsnis
Lengvas: nėra cianozės PaO2> 6,67 KPa (50 mmHg); SaO2<90%
Vidutinis: cianotiškas PaO2 4–6,67 KPa (30–50 mmHg); SaO2 60–80 %
Sunkus: ryški cianozė PaO2 < 4KPa (30 mmHg); SaO2 < 60 %
PvO2 Mišraus veninio deguonies dalinis slėgis
PvO2 gali rodyti vidutinį kiekvieno audinio PO2 ir būti audinių hipoksijos rodikliu.
Normali PVO2 vertė: 39±3,4 mmHg.
Audinių hipoksija <35 mmHg.
Norint išmatuoti PVO2, reikia paimti kraujo iš plaučių arterijos arba dešiniojo prieširdžio.
Indikacijos deguonies terapijai
„Termo Ishihara“ siūlo PaO2=8Kp (60mmHg)
PaO2 < 8 Kp, nuo 6,67 iki 7,32 Kp (50–55 mmHg). Indikacijos ilgalaikei deguonies terapijai.
PaO2=7,3 kPa (55 mmHg). Būtina deguonies terapija.
Ūmaus deguonies terapijos gairės
Priimtinos indikacijos:
- Ūminė hipoksemija (PaO2 < 60 mmHg; SaO < 90 %)
- Širdies plakimas ir kvėpavimo sustojimas
- Hipotenzija (sistolinis kraujospūdis <90 mmHg)
- Mažas širdies išstūmis ir metabolinė acidozė (HCO3 < 18 mmol/l)
- Kvėpavimo sutrikimas (R> 24/min.)
- Apsinuodijimas CO
Kvėpavimo nepakankamumas ir deguonies terapija
Ūminis kvėpavimo nepakankamumas: nekontroliuojamas deguonies įkvėpimas
ARDS: Naudokite „Peep“, būkite atsargūs apsinuodiję deguonimi
CO apsinuodijimas: hiperbarinis deguonis
Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas: kontroliuojama deguonies terapija
Trys pagrindiniai kontroliuojamos deguonies terapijos principai:
- Ankstyvojoje deguonies įkvėpimo stadijoje (pirmąją savaitę) deguonies įkvėpimo koncentracija <35%
- Ankstyvojoje deguonies terapijos stadijoje nuolatinis įkvėpimas 24 valandas
- Gydymo trukmė: >3-4 savaitės→Protarpinis deguonies įkvėpimas (12-18 val./d.) * pusę metų
→ Namų deguonies terapija
PaO2 ir PaCO2 pokyčiai deguonies terapijos metu
PaCO2 padidėjimo diapazonas per pirmąsias 1–3 deguonies terapijos dienas yra silpnai teigiamas PaO2 pokyčio vertės * 0,3–0,7 koreliacijos rodiklis.
PaCO2 slėgis CO2 anestezijos metu yra apie 9,3 kPa (70 mmHg).
Padidinkite PaO2 iki 7,33 KPa (55 mmHg) per 2–3 valandas po deguonies įkvėpimo.
Vidutinio laikotarpio (7–21 dienos); PaCO2 sparčiai mažėja, o PaO2↑ rodo stiprią neigiamą koreliaciją.
Vėlesniu laikotarpiu (22–28 dienomis) PaO2↑ nėra reikšmingas, o PaCO2 dar labiau mažėja.
Deguonies terapijos poveikio įvertinimas
PaO2-PaCO2: 5,3–8 KPa (40–60 mmHg)
Poveikis yra puikus: skirtumas> 2,67 KPa (20 mmHg)
Patenkinamas gydomasis poveikis: skirtumas yra 2–2,26 KPa (15–20 mmHg)
Prastas efektyvumas: skirtumas <2 kPa (16 mmHg)
Deguonies terapijos stebėjimas ir valdymas
- Stebėkite kraujo dujas, sąmonę, energiją, cianozę, kvėpavimą, širdies ritmą, kraujospūdį ir kosulį.
- Deguonį reikia drėkinti ir šildyti.
- Prieš įkvėpdami deguonies, patikrinkite kateterius ir nosies ertmes.
- Po dviejų deguonies įkvėpimų deguonies įkvėpimo įrankius reikia nušveisti ir dezinfekuoti.
- Reguliariai tikrinkite deguonies srauto matuoklį, dezinfekuokite drėkinimo buteliuką ir kasdien keiskite vandenį. Skysčio lygis yra apie 10 cm.
- Geriausia turėti drėkinimo buteliuką ir palaikyti vandens temperatūrą 70–80 laipsnių.
Privalumai ir trūkumai
Nosies kaniulė ir nosies užgulimas
- Privalumai: paprasta, patogu; neturi įtakos pacientams, kosint, valgant.
- Trūkumai: koncentracija nepastovi, lengvai veikiama kvėpavimo; gleivinės dirginimas.
Kaukė
- Privalumai: koncentracija yra gana fiksuota ir mažai stimuliuojama.
- Trūkumai: Tam tikru mastu tai veikia atsikosėjimą ir valgymą.
Indikacijos deguonies pašalinimui
- Sąmoningumo jausmas ir geresnė savijauta
- Cianozė išnyksta
- PaO2 > 8 KPa (60 mmHg), PaO2 nesumažėja 3 dienas po deguonies vartojimo nutraukimo
- Paco2 < 6,67 kPa (50 mmHg)
- Kvėpavimas yra sklandesnis
- Sulėtėja širdies ritmas, pagerėja aritmija ir normalizuojasi kraujospūdis. Prieš nutraukiant deguonies tiekimą, deguonies įkvėpimą reikia nutraukti (12–18 val./parą) 7–8 dienoms, kad būtų galima stebėti kraujo dujų pokyčius.
Ilgalaikės deguonies terapijos indikacijos
- PaO2 < 7,32 KPa (55 mmHg) / PvO2 < 4,66 KPa (55 mmHg), būklė stabili, kraujo dujų kiekis, svoris ir FEV1 per tris savaites beveik nepakito.
- Lėtinis bronchitas ir emfizema, kai FEV2 yra mažesnis nei 1,2 litro
- Naktinė hipoksemija arba miego apnėjos sindromas
- Žmonės, sergantys fizinio krūvio sukelta hipoksemija arba LOPL remisijos metu ir norintys keliauti trumpais atstumais
Ilgalaikė deguonies terapija apima nuolatinį deguonies įkvėpimą nuo šešių mėnesių iki trejų metų
Deguonies terapijos šalutinis poveikis ir prevencija
- Apsinuodijimas deguonimi: Didžiausia saugi įkvėpto deguonies koncentracija yra 40 %. Apsinuodijimas deguonimi gali įvykti, jei 48 valandas koncentracija viršija 50 %. Prevencija: Venkite ilgalaikio didelės koncentracijos deguonies įkvėpimo.
- Atelektazės prevencija: kontroliuoti deguonies koncentraciją, skatinti dažniau vartytis, keisti kūno padėtį ir skatinti skreplių išsiskyrimą.
- Sausos kvėpavimo takų išskyros: Profilaktika: Stiprinkite įkvepiamų dujų drėkinimą ir reguliariai įkvėpkite aerozolio.
- Užpakalinio lęšiuko skaidulinio audinio hiperplazija: pastebima tik naujagimiams, ypač neišnešiotiems kūdikiams. Profilaktika: deguonies koncentracija turi būti mažesnė nei 40 %, o PaO2 – 13,3–16,3 KPa.
- Kvėpavimo slopinimas: pastebėtas pacientams, kuriems pasireiškė hipoksemija ir CO2 susilaikymas įkvėpus didelę deguonies koncentraciją. Profilaktika: nuolatinis deguonies tiekimas mažu srautu.
Deguonies intoksikacija
Koncepcija: Deguonies įkvėpimo esant 0,5 atmosferos slėgiui sukeliamas toksinis poveikis audinių ląstelėms vadinamas apsinuodijimu deguonimi.
Deguonies toksiškumo atsiradimas priklauso nuo deguonies dalinio slėgio, o ne nuo deguonies koncentracijos
Deguonies intoksikacijos tipas
Plaučių apsinuodijimas deguonimi
Priežastis: Įkvėpkite deguonį maždaug vieno atmosferos slėgio sąlygomis 8 valandas
Klinikiniai požymiai: skausmas retrosterninėje srityje, kosulys, dusulys, sumažėjęs gyvybinis pajėgumas ir sumažėjęs PaO2. Plaučiuose matomi uždegiminiai pažeidimai, pasireiškiantys uždegiminių ląstelių infiltracija, sąstingiu, edema ir atelektaze.
Profilaktika ir gydymas: kontroliuoti deguonies įkvėpimo koncentraciją ir laiką
Smegenų apsinuodijimas deguonimi
Priežastis: Įkvėpus deguonies, kurio slėgis viršija 2–3 atmosferas
Klinikiniai požymiai: regos ir klausos sutrikimai, pykinimas, traukuliai, alpimas ir kiti neurologiniai simptomai. Sunkiais atvejais gali ištikti koma ir mirtis.
Įrašo laikas: 2024 m. gruodžio 12 d.