Deguonis yra vienas iš elementų, palaikančių gyvybę
Mitochondrijos yra svarbiausia biologinės oksidacijos vieta organizme. Jei audinys yra hipoksinis, mitochondrijų oksidacinis fosforilinimo procesas negali vykti normaliai. Dėl to sutrinka ADP pavertimas ATP ir nesuteikiama pakankamai energijos normaliai įvairių fiziologinių funkcijų eigai palaikyti.
Audinių aprūpinimas deguonimi
Arterinio kraujo deguonies kiekisCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Deguonies pernešimo talpaDO2=CO*CaO2
Laikas, per kurį normalūs žmonės toleruoja kvėpavimo sustojimą
Kvėpuojant oru: 3,5 min
Kvėpuojant 40% deguonies:5,0min
Kvėpuojant 100% deguonies:11min
Plaučių dujų mainai
Dalinis deguonies slėgis ore (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Dalinis deguonies slėgis plaučių ląstelėse (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Mišrus veninis dalinis deguonies slėgis (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Subalansuotas impulsinis deguonies slėgis (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Hipoksemijos ar deguonies trūkumo priežastys
- Alveolių hipoventiliacija (A)
- Vėdinimas / perfuzija (VA / Qc) Neproporcingumas (a)
- Sumažėjusi dispersija (Aa)
- Padidėjęs kraujo tekėjimas iš dešinės į kairę šuntą (padidėjęs Qs / Qt)
- Atmosferos hipoksija (I)
- Stazinė hipoksija
- Aneminė hipoksija
- Audinių toksinė hipoksija
Fiziologinės ribos
Paprastai manoma, kad PaO2 yra 4,8 KPa (36 mmHg) yra žmogaus kūno išgyvenimo riba.
Hipoksijos pavojus
- Smegenys: jei deguonies tiekimas bus sustabdytas 4-5 minutėms, bus padaryta negrįžtama žala.
- Širdis: Širdis sunaudoja daugiau deguonies nei smegenys ir yra jautriausia
- Centrinė nervų sistema: jautri, blogai toleruojama
- Kvėpuokite: Plaučių edema, bronchų spazmas, cor pulmonale
- Kepenys, inkstai, kiti: rūgšties pakeitimas, hiperkalemija, padidėjęs kraujo tūris
Ūminės hipoksijos požymiai ir simptomai
- Kvėpavimo sistema: pasunkėjęs kvėpavimas, plaučių edema
- Širdies ir kraujagyslių sistemos: Palpitacija, aritmija, krūtinės angina, vazodilatacija, šokas
- Centrinė nervų sistema: euforija, galvos skausmas, nuovargis, pablogėjęs mąstymas, netikslus elgesys, vangumas, neramumas, tinklainės kraujavimas, traukuliai, koma.
- Raumenų nervai: Silpnumas, tremoras, hiperrefleksija, ataksija
- Metabolizmas: vandens ir natrio susilaikymas, acidozė
Hipoksemijos laipsnis
Lengvas: be cianozės PaO2>6,67 KPa (50 mmHg); SaO2<90 %
Vidutinis: cianotinis PaO2 4-6,67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80 proc.
Sunkus: ryški cianozė PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60 %
PvO2 Mišrus veninio deguonies dalinis slėgis
PvO2 gali rodyti vidutinį kiekvieno audinio PO2 ir būti audinių hipoksijos rodiklis.
Normali PVO2 reikšmė: 39±3,4mmHg.
<35 mmHg audinių hipoksija.
Norint išmatuoti PVO2, kraujas turi būti paimtas iš plaučių arterijos arba dešiniojo prieširdžio.
Deguonies terapijos indikacijos
Termo Ishihara siūlo PaO2 = 8Kp (60 mmHg)
PaO2<8Kp,Tarp 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Indikacijos ilgalaikei deguonies terapijai.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Būtina deguonies terapija
Ūminės deguonies terapijos gairės
Priimtinos indikacijos:
- Ūminė hipoksemija (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Širdies plakimas ir kvėpavimas sustoja
- Hipotenzija (sistolinis kraujospūdis <90 mmHg)
- Mažas širdies tūris ir metabolinė acidozė (HCO3 < 18 mmol/L)
- Kvėpavimo sutrikimas (R>24/min.)
- Apsinuodijimas CO
Kvėpavimo nepakankamumas ir deguonies terapija
Ūminis kvėpavimo nepakankamumas: nekontroliuojamas deguonies įkvėpimas
ARDS: Naudokite žvilgsnį, būkite atsargūs dėl apsinuodijimo deguonimi
CO apsinuodijimas: hiperbarinis deguonis
Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas: kontroliuojama deguonies terapija
Trys pagrindiniai kontroliuojamos deguonies terapijos principai:
- Ankstyvoje deguonies įkvėpimo stadijoje (pirmąją savaitę) deguonies įkvėpimo koncentracija <35 proc.
- Ankstyvoje deguonies terapijos stadijoje nuolatinis įkvėpimas 24 val
- Gydymo trukmė: >3-4 sav.→Protarpinis deguonies įkvėpimas (12-18h/d) * pusmetis
→ Namų deguonies terapija
Pakeiskite PaO2 ir PaCO2 modelius deguonies terapijos metu
PaCO2 padidėjimo intervalas per pirmąsias 1–3 deguonies terapijos dienas yra silpna teigiama PaO2 pokyčio reikšmės koreliacija * 0,3–0,7.
PaCO2 taikant CO2 anesteziją yra apie 9,3 KPa (70 mmHg).
Padidinkite PaO2 iki 7,33 KPa (55 mmHg) per 2–3 valandas po deguonies įkvėpimo.
Vidutinės trukmės (7-21 diena); PaCO2 greitai mažėja, o PaO2↑ rodo stiprią neigiamą koreliaciją.
Vėlesniu laikotarpiu (22-28 dienomis) PaO2↑ nėra reikšmingas, o PaCO2 toliau mažėja.
Deguonies terapijos poveikio įvertinimas
PaO2-PaCO2: 5,3-8 KPa (40-60 mmHg)
Poveikis yra puikus: skirtumas> 2,67 KPa (20 mmHg)
Patenkinamas gydomasis poveikis: Skirtumas yra 2-2,26 KPa (15-20 mmHg)
Prastas efektyvumas: skirtumas <2KPa (16mmHg)
Deguonies terapijos stebėjimas ir valdymas
- Stebėkite kraujo dujas, sąmonę, energiją, cianozę, kvėpavimą, širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį ir kosulį.
- Deguonis turi būti drėkinamas ir pašildytas.
- Prieš įkvėpdami deguonies, patikrinkite kateterius ir nosies obstrukcijas.
- Po dviejų deguonies įkvėpimų deguonies įkvėpimo įrankius reikia nušveisti ir dezinfekuoti.
- Reguliariai tikrinkite deguonies srauto matuoklį, dezinfekuokite drėkinimo buteliuką ir keiskite vandenį kiekvieną dieną. Skysčio lygis yra apie 10 cm.
- Geriausia turėti drėkinimo buteliuką ir palaikyti 70-80 laipsnių vandens temperatūrą.
Privalumai ir trūkumai
Nosies kaniulė ir nosies užgulimas
- Privalumai: paprasta, patogu; neturi įtakos ligoniams, kosint, valgant.
- Trūkumai: Koncentracija nepastovi, lengvai paveikiama kvėpuojant; gleivinės dirginimas.
Kaukė
- Privalumai: Koncentracija santykinai fiksuota ir mažai stimuliuojama.
- Trūkumai: tam tikru mastu turi įtakos atsikosėjimui ir valgymui.
Indikacijos deguonies pašalinimui
- Jaučiasi sąmoningas ir jaučiasi geriau
- Cianozė išnyksta
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 nesumažėja praėjus 3 dienoms po deguonies pašalinimo
- Paco2 <6,67 kPa (50 mmHg)
- Kvėpavimas sklandesnis
- ŠSD sulėtėja, pagerėja aritmija, normalizuojasi AKS. Prieš pašalinant deguonį, deguonies įkvėpimas turi būti nutrauktas (12-18 valandų per dieną) 7-8 dienoms, kad būtų galima stebėti kraujo dujų pokyčius.
Indikacijos ilgalaikei deguonies terapijai
- PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), būklė stabili, kraujo dujos, svoris ir FEV1 per tris savaites beveik nepasikeitė.
- Lėtinis bronchitas ir emfizema, kai FEV2 mažesnis nei 1,2 litro
- Naktinė hipoksemija arba miego apnėjos sindromas
- Žmonės, kuriems yra fizinio krūvio sukelta hipoksemija arba LOPL remisija ir kurie nori keliauti trumpus atstumus
Ilgalaikė deguonies terapija apima nuolatinį deguonies įkvėpimą nuo šešių mėnesių iki trejų metų
Šalutinis poveikis ir deguonies terapijos prevencija
- Apsinuodijimas deguonimi: maksimali saugi deguonies įkvėpimo koncentracija yra 40%. Apsinuodijimas deguonimi gali pasireikšti 48 valandas viršijus 50 %. Prevencija: Venkite įkvėpti didelės koncentracijos deguonies ilgą laiką.
- Atelektazė: prevencija: kontroliuokite deguonies koncentraciją, skatinkite dažniau apsiversti, keisti kūno padėtis ir skatinti skreplių išsiskyrimą.
- Sausos kvėpavimo takų išskyros: Profilaktika: Stiprinti įkvepiamų dujų drėkinimą ir reguliariai įkvėpti aerozolių.
- Užpakalinio lęšiuko pluoštinio audinio hiperplazija: pastebima tik naujagimiams, ypač neišnešiotiems kūdikiams. Prevencija: laikykite deguonies koncentraciją žemiau 40% ir reguliuokite PaO2 13,3-16,3 KPa.
- Kvėpavimo slopinimas: pastebėtas pacientams, kuriems yra hipoksemija ir CO2 susilaikymas įkvėpus didelės koncentracijos deguonies. Prevencija: Nuolatinis deguonies tiekimas esant mažam srautui.
Apsinuodijimas deguonimi
Koncepcija: toksinis poveikis audinių ląstelėms, kurį sukelia deguonies įkvėpimas esant 0,5 atmosferos slėgiui, vadinamas apsinuodijimu deguonimi.
Toksiškumo deguoniui atsiradimas priklauso nuo dalinio deguonies slėgio, o ne nuo deguonies koncentracijos
Apsinuodijimo deguonimi tipas
Plaučių apsinuodijimas deguonimi
Priežastis: 8 valandas įkvėpkite deguonies maždaug vieno atmosferos slėgyje
Klinikinės apraiškos: nugaros skausmas, kosulys, dusulys, sumažėjęs gyvybinis pajėgumas ir sumažėjęs PaO2. Plaučiuose pastebimi uždegiminiai pažeidimai su uždegiminių ląstelių infiltracija, perkrova, edema ir atelektaze.
Profilaktika ir gydymas: kontroliuoti deguonies įkvėpimo koncentraciją ir laiką
Smegenų apsinuodijimas deguonimi
Priežastis: Deguonies įkvėpimas virš 2-3 atmosferų
Klinikinės apraiškos: regos ir klausos sutrikimas, pykinimas, traukuliai, alpimas ir kiti neurologiniai simptomai. Sunkiais atvejais gali ištikti koma ir mirtis.
Paskelbimo laikas: 2024-12-12