„Intensyviosios terapijos srityje tylioji hipoksemija išlieka nepakankamai pripažintu klinikiniu reiškiniu, turinčiu rimtų pasekmių. Šiai paradoksaliai apraiškai būdingas deguonies desaturacijos be proporcingo dusulio (vadinama „tyliąja hipoksija“), ir tai yra svarbus gresiančio kvėpavimo nepakankamumo rodiklis. Vis daugiau įrodymų patvirtina, kad ji yra nepastebimas patofiziologinis mechanizmas, o pavėluota diagnozė prisideda prie išvengiamo mirtingumo sergant pneumonija, COVID-19 ir lėtinėmis plaučių ligomis. Leidinyje „The New England Journal of Medicine“ neseniai atkreiptas dėmesys į šį „gydytojo paradoksą“ – kai normalus kvėpavimo pastangos maskuoja katastrofišką deguonies trūkumą, todėl reikia atnaujinti klinikinį budrumą ir reformuoti stebėjimo protokolą.“
Kas yra hipoksemija?
„Hipoksemija, apibrėžiama kaip patologinis deguonies įsotinimo arteriniame kraujyje trūkumas (PaO2 < 80 mmHg jūros lygyje suaugusiesiems), atsiranda, kai parcialinis slėgis nukrenta žemiau pagal amžių pakoreguotų norminių ribų (AARC klinikinės praktikos gairės, 2021 m.). Didelės rizikos kohortoms būdingi skirtingi patofiziologiniai profiliai:“
- Ventiliacijos / perfuzijos neatitikimas: sunkia pneumonija sergantys pacientai, kurių alveolių infiltratai sutrikdo difuzijos pajėgumą
- Kardiogeniniai mechanizmai: kairiojo/dešiniojo širdies nepakankamumo kohortos, kurioms pasireiškia slėgio sukelta plaučių edema (PCWP >18 mmHg)
- Neuromuskulinis sutrikimas: vaikų populiacijos su neišsivysčiusia tarpšonkaulinių raumenų sistema ir suaugusieji su diafragmos disfunkcija
- Lėtinis poveikis: tabako vartotojai, kuriems pasireiškia struktūriniai plaučių pokyčiai (emfizema, LOPL-GOLD ≥2 stadija)
- Jatrogeniniai veiksniai: pooperaciniai pacientai, kuriems pasireiškia opioidų sukeltas kvėpavimo slopinimas (RR <12/min.) ir atelektazė
Pažymėtina, kad 38 % pacientų, kuriems atlikta krūtinės ląstos operacija, per 24 valandas po ekstubacijos išsivysto hipoksemija (ASA uždarų bylų duomenys, 2022 m.), o tai pabrėžia nuolatinio pulsoksimetrijos stebėjimo būtinybę šioms populiacijoms.
Kokie yra hipoksemijos pavojai?
Remiantis klinikine statistika, pacientų, sergančių sunkia hipoksemija, mirtingumas gali siekti 27 %, o sunkesniais atvejais mirtingumas gali siekti net daugiau nei 50 %. Jei ankstyvosiose ligos stadijose nebus laiku imtasi veiksmų, tikėtina, kad atsiras rimtų pasekmių.
- Poveikis smegenims: Kai sumažėja deguonies kiekis kraujyje (hipoksemija), smegenyse trūksta deguonies. Tai gali sukelti tiesioginius simptomus, tokius kaip nuolatiniai galvos skausmai, staigus galvos svaigimas ir atminties sutrikimai. Negydomas ilgalaikis deguonies badas gali pažeisti smegenų ląsteles, o tai gali sukelti insultą dėl užblokuotos kraujotakos (smegenų infarktas) arba plyšusių kraujagyslių (smegenų kraujavimas). Ankstyvas šių įspėjamųjų požymių atpažinimas yra labai svarbus siekiant išvengti negrįžtamų neurologinių pažeidimų.
- Poveikis širdžiai: Kai širdis negauna pakankamai deguonies, jai sunku efektyviai pumpuoti kraują. Šis krūvis gali sukelti tokius įspėjamuosius požymius kaip dažnas ar nereguliarus širdies plakimas, krūtinės spaudimas (krūtinės angina) ir neįprastas nuovargis. Laikui bėgant, negydomas deguonies trūkumas gali susilpninti širdies raumenį, o tai gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų, tokių kaip širdies nepakankamumas, kai širdis negali patenkinti organizmo poreikių.
- Poveikis plaučiams: dėl mažo deguonies kiekio plaučiai turi dirbti sunkiau, kad neatsiliktų. Laikui bėgant, ši įtampa gali pažeisti kvėpavimo takus ir plaučių audinius, padidindama kvėpavimo sutrikimų, tokių kaip LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga), išsivystymo riziką. Sunkiais atvejais ilgalaikis deguonies trūkumas gali netgi susilpninti dešinę širdies pusę, nes jai sunku pumpuoti kraują per sustingusius plaučius – ši būklė vadinama plaučių širdimi (cor pulmonale).
- Poveikis visam kūnui: Lėtinis deguonies trūkumas apkrauna kiekvieną organą, pavyzdžiui, automobilį su mažu degalų kiekiu. Inkstai ir kepenys palaipsniui tampa mažiau efektyvūs filtruojant toksinus, o imuninė sistema silpnėja, todėl sunkiau kovoti su įprastomis infekcijomis. Laikui bėgant, ši tyli deguonies skola padidina organų pažeidimo riziką ir daro organizmą pažeidžiamą kaskadinių sveikatos problemų – nuo dažnų ligų iki ilgalaikių organų randų. Todėl ankstyvas deguonies lygio stebėjimas yra labai svarbus siekiant išvengti daugelio organų komplikacijų.
Kaip nustatyti, ar sergate hipoksija?
Deguonies kiekis kraujyje yra pagrindinis deguonies trūkumo nustatymo matas. Sveikiems asmenims normalūs rodmenys svyruoja nuo 95 % iki 100 %. 90–94 % lygis rodo lengvą deguonies trūkumą, kuris gali nerodyti akivaizdžių simptomų. Sumažėjimas iki 80–89 % rodo vidutinį deguonies trūkumą, dažnai sukeliantį pasunkėjusį kvėpavimą ar sumišimą. Rodmenys žemiau 80 % rodo rimtą ekstremalią situaciją, kai gyvybiškai svarbūs organai gali būti pažeisti dėl didelio deguonies trūkumo ir jiems reikalinga skubi medicininė pagalba.
Kaip palaikyti normalų kraujo prisotinimą deguonimi?
- Atidarykite langus vėdinimui
Kasdien atidarydami langus, atgaivinkite patalpų orą, kad cirkuliuotų grynas deguonis. Norėdami gauti geresnių rezultatų, periodiškai lankykitės parkuose ar gamtos turtingose vietovėse už miesto zonų ribų, kad giliai ir švariai įkvėptumėte oro, kuris padės papildyti organizmo deguonies atsargas.
- Aerobika
Reguliarus aerobinis aktyvumas, pavyzdžiui, greitas ėjimas, plaukimas ar važiavimas dviračiu, gali pagerinti kraujotaką ir deguonies cirkuliaciją. Jei esate naujokas, rinkitės mažo intensyvumo pratimus, tokius kaip vandens aerobika ar lėtas bėgiojimas – šie lengvi pratimai saugiai pagerina deguonies tiekimą ir laikui bėgant didina ištvermę.
- Namų deguonies terapija
Asmenims, sergantiems lėtinėmis kvėpavimo ligomis ir kenčiantiems nuo žemo deguonies lygio, namų deguonies aparato naudojimas gali padėti palaikyti tinkamą aprūpinimą deguonimi. Gydytojai dažnai rekomenduoja pradėti nuo nešiojamųjų deguonies koncentratorių miego ar kasdienės veiklos metu – naudojant pagal nurodymus, ši terapija gali pagerinti energijos lygį, sumažinti dusulį ir pagerinti miego kokybę.
Įrašo laikas: 2025 m. balandžio 25 d.