Ar žinote apie deguonies įkvėpimą?

Hipoksijos vertinimas ir klasifikacija

Kodėl yra hipoksija?

Deguonis yra pagrindinė gyvybę palaikanti medžiaga. Kai audiniai negauna pakankamai deguonies arba jiems sunku jį panaudoti, dėl to atsiranda nenormalių organizmo medžiagų apykaitos funkcijų pokyčių, ši situacija vadinama hipoksija.

Hipoksijos vertinimo pagrindas

Hipoksijos laipsnis ir simptomai

Hipoksijos klasifikacija

Maža deguonies koncentracija įkvepiamose dujose, išorinio iškvėpimo sutrikimas, veninis šuntas į arterijas ir kt. Dažnai pasireiškia sergant lėtine obstrukcine plaučių liga ir įgimta širdies liga, pvz., Fallot tetralogija.

Sumažėjęs hemoglobino kiekis arba pakitusios jo savybės, pvz., anemija, apsinuodijimas anglies monoksidu ir methemoglobinemija.

kraujotakos hipoksija

organizacinė hipoksija

Sukelia nenormalus deguonies panaudojimas audinių ląstelėse, pavyzdžiui, apsinuodijimas cianidu.

Deguonies inhaliacinė terapija ir jos paskirtis

Normaliomis sąlygomis sveiki žmonės natūraliai kvėpuoja oru ir naudoja jame esantį deguonį medžiagų apykaitos poreikiams palaikyti. Kai liga ar tam tikros nenormalios būklės sukelia organizmo hipoksiją, pacientui tiekti deguonį, padidinti arterinį deguonies parcialinį slėgį (PaO2) ir deguonies įsotinimą (SaO2), pagerinti hipoksiją, skatinti medžiagų apykaitą ir palaikyti gyvybę. Aktyvumas.

Deguonies įkvėpimo nauda

• Palengvina krūtinės anginą ir padeda išvengti miokardo infarkto
• Išvengti staigios mirties nuo koronarinės širdies ligos
• Geras astmos gydymas
• Efektyviai gydo emfizemą, plaučių širdies ligas ir lėtinį bronchitą
• Deguonies įkvėpimas turi pagalbinį gydomąjį poveikį diabetui: dabartiniai tyrimai rodo, kad diabetas yra susijęs su deguonies trūkumu organizme. Sergančiųjų diabetu kapiliarinis slėgis yra žymiai mažesnis, o audinių ląstelės negali pilnai gauti deguonies, todėl sutrinka ląstelių funkcija ir gliukozės metabolizmas. Todėl deguonies terapijos taikymas diabetu sergantiems pacientams patraukė medikų bendruomenės dėmesį.
• Deguonies įkvėpimas gali atlikti sveikatos priežiūros vaidmenį sveikiems žmonėms: oro tarša, dažnas oro kondicionierių naudojimas, reguliarus deguonies įkvėpimas gali išvalyti kvėpavimo sistemą, pagerinti vidaus organų funkciją, sustiprinti visapusišką organizmo imunitetą ir užkirsti kelią įvairioms ligoms.

Kokios yra deguonies terapijos klasifikacijos?

• Didelės koncentracijos deguonies tiekimas (5–8 l/min.): naudojamas esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, pvz., kvėpavimo ir širdies sustojimui, ūminiam kvėpavimo distreso sindromui, ūminiam apsinuodijimui (pvz., apsinuodijimui anglies monoksidu ar dujomis), kvėpavimo slopinimui ir kt., kai gelbėjimui kas sekundę reikia naudoti didelės koncentracijos arba gryną deguonį, tačiau jis netinka ilgalaikiam naudojimui, siekiant išvengti apsinuodijimo deguonimi ar kitų komplikacijų.
• Vidutinės koncentracijos deguonies tiekimas (3–4 l/min.): tinka pacientams, sergantiems anemija, širdies nepakankamumu, šoku ir kt., kuriems netaikomi griežti įkvepiamo deguonies koncentracijos apribojimai.
• Mažos koncentracijos deguonies tiekimas (1–2 l/min.): Paprastai naudojamas sergant lėtiniu bronchitu, emfizema, plaučių širdies liga ir kt., dar vadinama lėtine obstrukcine plaučių liga. Per didelis kraujo deguonies parcialinis slėgis gali susilpninti miego arterijos sinuso refleksinę stimuliaciją į kvėpavimo centrą, taip sumažinant ventiliaciją ir pabloginant anglies dioksido susilaikymą. Todėl deguonį reikia naudoti atsargiai ir paprastai naudojamas nuolatinis mažos koncentracijos deguonies įkvėpimas.

Deguonies koncentracija ir deguonies srautas

Deguonies koncentracija: deguonies dalis ore. Deguonies koncentracija normaliame atmosferos ore yra 20,93 %.

• Mažos koncentracijos deguonis <35%
• Vidutinės koncentracijos deguonis 35–60 %
• Didelė deguonies koncentracija >60%

Deguonies srautas: reiškia pacientams pakoreguotą deguonies srautą, matuojamą l/min.

Deguonies koncentracijos deguonies srauto konversija

• Nosies kaniulė, nosies užgulimas: deguonies koncentracija (%) = 21 + 4 kartus didesnė už deguonies srautą (l/min.)
• Kaukės deguonies tiekimas (atidaryta ir uždaryta): srauto greitis turi būti didesnis nei 6 l/min.
• Paprastas respiratorius: deguonies srautas 6 l/min., įkvėpto deguonies koncentracija maždaug 46–60 %
• Ventiliatorius: Deguonies koncentracija = 80X deguonies srautas (L/min.) / ventiliacijos tūris + 20

Deguonies terapijos klasifikacija pagal deguonies tiekimo metodą

Į ką atkreipti dėmesį naudojant deguonį

• Saugus deguonies naudojimas: veiksmingai įgyvendinkite „keturias prevencijos priemones“: žemės drebėjimų prevenciją, gaisrų prevenciją, karščio prevenciją ir alyvos prevenciją. Laikykitės bent 5 metrų atstumo nuo viryklės ir 1 metro atstumo nuo šildytuvo. Deguonis negali būti sunaudotas. Kai manometro rodyklė yra 5 kg/cm2, jo negalima naudoti dar kartą.
• Griežtai laikykitės deguonies naudojimo procedūrų: naudodami deguonį, pirmiausia jį naudokite patys. Baigę naudoti, pirmiausia ištraukite kateterį, o tada išjunkite deguonį. Keisdami srauto greitį pusiaukelėje, pirmiausia atskirkite deguonies ir nosies kateterį, o prieš prijungdami sureguliuokite srauto greitį.
• Stebėkite deguonies naudojimo poveikį: palengvėja cianozė, širdies ritmas sulėtėja nei anksčiau, palengvėja dusulys, pagerėja psichinė būklė, keičiasi įvairių kraujo dujų analizės rodiklių tendencijos ir kt.
• Nosies kaniulę ir drėkinimo tirpalą keiskite kasdien (1/3–1/2 pripildykite distiliuoto arba sterilizuoto vandens).
• Užtikrinkite avarinį naudojimą: nepanaudoti arba tušti deguonies balionai turi būti pakabinti atitinkamai su ženklais „pilni“ arba „tuščia“.

Pagrindinės atsargumo priemonės įkvepiant deguonį

• Atidžiai stebėkite deguonies terapijos poveikį: jei tokie simptomai kaip dusulys sumažėja arba palengvėja, o širdies plakimas yra normalus arba artimas normaliam, tai rodo, kad deguonies terapija yra veiksminga. Priešingu atveju reikia laiku nustatyti priežastį ir ją pašalinti.
• Didelės koncentracijos deguonies negalima tiekti per ilgai. Paprastai manoma, kad jei deguonies koncentracija yra >60 % ir tęsiasi ilgiau nei 24 valandas, gali įvykti apsinuodijimas deguonimi.
• Pacientams, sergantiems ūminiu lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimu, paprastai reikia taikyti kontroliuojamą (t. y. mažos koncentracijos nuolatinį) deguonies įkvėpimą.
• Atkreipkite dėmesį į šildymą ir drėkinimą: 37 °C temperatūros ir 95–100 % drėgmės palaikymas kvėpavimo takuose yra būtina sąlyga normaliai mukociliarinės sistemos valymo funkcijai.
• Užteršimo ir latakų užsikimšimo prevencija: Siekiant išvengti kryžminės infekcijos, daiktus reikia reguliariai keisti, valyti ir dezinfekuoti. Kateterius ir nosies užgulimus reikia bet kada patikrinti, ar jie neužsikimšę išskyromis, ir laiku pakeisti, kad būtų užtikrinta veiksminga ir saugi deguonies terapija.

Dažniausių deguonies įkvėpimo komplikacijų prevencijos ir gydymo standartai

1 komplikacija: sausos kvėpavimo takų išskyros

Profilaktika ir gydymas: Iš deguonies tiekimo prietaiso išeinantis deguonis yra sausas. Įkvėpus jis gali išsausinti kvėpavimo takų gleivinę, todėl išskyros gali būti sausos ir sunkiai pašalinamos. Į drėkinimo buteliuką reikia įpilti distiliuoto vandens, o deguoniui drėkinti – sterilizuoto vandens.

2 komplikacija: kvėpavimo slopinimas

Profilaktika ir gydymas: Hipoksemijos metu sumažėjęs PaO2 gali stimuliuoti periferinius chemoreceptorius, refleksiškai sužadinti kvėpavimo centrą ir padidinti plaučių ventiliaciją. Jei pacientas ilgą laiką pasikliauja šiuo refleksiniu sužadinimu, kad palaikytų kvėpavimą (pvz., pacientams, sergantiems plaučių širdies liga ir II tipo kvėpavimo nepakankamumu), didelės deguonies koncentracijos įkvėpimas gali pašalinti šį refleksinį mechanizmą, slopinti savaiminį kvėpavimą ir net sukelti kvėpavimo sustojimą. Todėl būtina tiekti mažo srauto, mažos koncentracijos kontroliuojamą deguonį ir stebėti PaO2 pokyčius, kad paciento PaO2 būtų palaikomas 60 mmHg.

3 komplikacija: Absorbcinė atelektazė

Profilaktika ir gydymas: pacientui įkvėpus didelę deguonies koncentraciją, alveolėse esantis didelis azoto kiekis yra atstatomas. Užsikimšus bronchui, cirkuliuojantis kraujas gali greitai absorbuoti alveolėse esantį deguonį, dėl to alveolės gali kosėti ir atsirasti atelektazė. Todėl labai svarbu užkirsti kelią kvėpavimo takų obstrukcijai. Priemonės apima pacientų skatinimą giliai kvėpuoti ir kosėti, skreplių išsiskyrimo stiprinimą, dažną kūno padėties keitimą ir deguonies koncentracijos mažinimą (<60 %). Pacientams, prijungtiems prie dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatų, to galima išvengti pridedant teigiamą iškvėpimo slėgį (PEEP).

4 komplikacija: retrolentinė fibrozinio audinio hiperplazija

Profilaktika ir gydymas: panaudojus didelės koncentracijos deguonį, per didelis arterinis deguonies parcialinis slėgis (PaO2 siekia daugiau nei 140 mmHg) yra pagrindinis rizikos veiksnys, sukeliantis retrolentinę fibrozinio audinio hiperplaziją naujagimiams (ypač neišnešiotiems kūdikiams). Todėl naujagimių deguonies koncentracija turėtų būti griežtai kontroliuojama, kad ji neviršytų 40 %, ir kontroliuojamas deguonies įkvėpimo laikas.

5 komplikacija: apsinuodijimas deguonimi

Klinikinės apraiškos:

• Plaučių apsinuodijimo deguonimi simptomai: retrosterninis skausmas, sausas kosulys ir progresuojanti dusulys, sumažėjęs gyvybinis pajėgumas
• Smegenų apsinuodijimo deguonimi simptomai: regos ir klausos sutrikimas, pykinimas, traukuliai, sinkopė ir kiti neurologiniai simptomai. Sunkiais atvejais gali ištikti koma ir mirtis.
• Akių apsinuodijimo deguonimi apraiškos: tinklainės atrofija. Jei neišnešioti kūdikiai inkubatoriuje per ilgai gauna deguonies, tinklainėje gali būti plati kraujagyslių okliuzija, fibroblastų infiltracija ir retrolentinių skaidulų proliferacija, dėl kurios gali atsirasti aklumas.