Ar žinote apie deguonies įkvėpimą?

Hipoksijos sprendimas ir klasifikacija

Kodėl yra hipoksija?

Deguonis yra pagrindinė gyvybę palaikanti medžiaga. Kai audiniai negauna pakankamai deguonies arba jiems sunku panaudoti deguonį, sukelia nenormalius organizmo medžiagų apykaitos funkcijų pokyčius, tokia situacija vadinama hipoksija.

Hipoksijos nustatymo pagrindas

Hipoksijos laipsnis ir simptomai

Hipoksijos klasifikacija

Maža deguonies koncentracija įkvepiamose dujose, išorinio iškvėpimo disfunkcija, venų šuntas į arterijas ir tt Dažniausiai pasireiškia lėtine obstrukcine plaučių liga ir įgimta širdies liga, pvz., Fallot tetralogija.

Sumažėjęs hemoglobino kiekis arba pakitusios savybės, pvz., anemija, apsinuodijimas anglies monoksidu ir methemoglobinemija.

kraujotakos hipoksija

organizacinė hipoksija

Atsiranda dėl nenormalaus deguonies panaudojimo audinių ląstelėse, pvz., apsinuodijus cianidu.

Deguonies inhaliacinė terapija ir jos paskirtis

Normaliomis sąlygomis sveiki žmonės kvėpuoja oru natūraliai ir naudoja jame esantį deguonį medžiagų apykaitos poreikiams palaikyti. Kai liga ar tam tikros nenormalios būklės sukelia hipoksiją organizme, reikia naudoti tam tikrą įrangą, kuri aprūpina pacientą deguonimi, padidina arterinį deguonies partinį slėgį (PaO2) ir prisotinimą deguonimi (SaO2), gerina hipoksiją, skatina medžiagų apykaitą ir palaiko gyvybę. Veikla.

Deguonies įkvėpimo privalumai

• Palengvinti krūtinės anginą ir užkirsti kelią miokardo infarktui
• Užkirsti kelią staigiai mirčiai nuo koronarinės širdies ligos
• Geras astmos gydymas
• Veiksmingai gydo emfizemą, plaučių širdies ligas ir lėtinį bronchitą
• Deguonies įkvėpimas turi pagalbinį gydomąjį poveikį diabetui: dabartiniai tyrimai rodo, kad diabetas yra susijęs su deguonies trūkumu organizme. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, slėgis kapiliaruose yra žymiai mažesnis, o audinių ląstelės negali visiškai gauti deguonies, todėl pablogėja ląstelių funkcija ir gliukozės metabolizmas. Todėl deguonies terapijos įgyvendinimas diabetu sergantiems pacientams sulaukė medikų visuomenės dėmesio.
• Deguonies įkvėpimas gali atlikti sveikų žmonių sveikatos priežiūros vaidmenį: oro tarša, įprastas oro kondicionavimo naudojimas, reguliarus deguonies įkvėpimas gali išvalyti kvėpavimo sistemą, pagerinti vidaus organų veiklą, sustiprinti visapusį organizmo imunitetą ir užkirsti kelią įvairioms ligoms.

Kokios yra deguonies terapijos klasifikacijos?

• Didelės koncentracijos deguonies tiekimas (5–8 l/min): naudojamas esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, pvz., kvėpavimo ir širdies sustojimui, ūminiam kvėpavimo distreso sindromui, ūminiam apsinuodijimui (pvz., apsinuodijimui anglies monoksidu ar dujomis), kvėpavimo slopinimui ir kt. didelės koncentracijos arba grynas deguonis turi būti naudojamas gelbėjimui kas sekundę, tačiau jis netinka ilgalaikiam naudojimui. išvengti apsinuodijimo deguonimi ar kitų komplikacijų.
• Vidutinės koncentracijos deguonies tiekimas (3-4L/min): tinka pacientams, sergantiems anemija, širdies nepakankamumu, šoku ir kt., kuriems nėra griežtų įkvepiamo deguonies koncentracijos apribojimų.
• Mažos koncentracijos deguonies tiekimas (1–2 l/min): paprastai naudojamas sergant lėtiniu bronchitu, emfizema, plaučių širdies liga ir kt., taip pat žinoma kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Per didelis dalinis deguonies slėgis kraujyje gali susilpninti miego arterijos sinuso refleksinį stimuliavimą į kvėpavimo centrą, todėl sumažėja ventiliacija ir pablogėja anglies dioksido susilaikymas. galima. Todėl deguonį reikia naudoti atsargiai ir paprastai naudojamas nuolatinis mažos koncentracijos deguonies įkvėpimas.

Deguonies koncentracija ir deguonies srautas

Deguonies koncentracija: deguonies dalis ore. Deguonies koncentracija normaliame atmosferos ore yra 20,93%.

• Mažos koncentracijos deguonis <35 %
• Vidutinės koncentracijos deguonis 35%-60%
• Didelė deguonies koncentracija > 60 %

Deguonies srautas: nurodo sureguliuotą deguonies srautą pacientams, vienetas L/min.

Deguonies koncentracijos deguonies srauto konvertavimas

• Nosies kaniulė, nosies užgulimas: deguonies koncentracija (%) = 21+4X deguonies srautas (l/min)
• Kaukės deguonies tiekimas (atviras ir uždarytas): srautas turi būti didesnis nei 6 l/min
• Paprastas respiratorius: deguonies srauto greitis 6 l/min, deguonies koncentracija įkvėpus apie 46-60 %
• Ventiliatorius: deguonies koncentracija = 80X deguonies srautas (l/min) / ventiliacijos tūris + 20

Deguonies terapijos klasifikacija – pagal deguonies tiekimo metodą

Į ką reikia atkreipti dėmesį naudojant deguonį

• Saugus deguonies naudojimas: efektyviai įgyvendinkite „keturias prevencines priemones“: žemės drebėjimų prevenciją, gaisrų prevenciją, karščio prevenciją ir naftos prevenciją. Mažiausiai 5 metrų atstumu nuo viryklės ir 1 metro atstumu nuo šildytuvo. Deguonis negali būti panaudotas. Kai manometro rodyklė yra 5 kg/cm2, jo vėl naudoti negalima.
• Griežtai laikykitės deguonies naudojimo procedūrų: naudodami deguonį pirmiausia turėtumėte jį naudoti. Sustodami pirmiausia ištraukite kateterį ir tada išjunkite deguonį. Keisdami srauto greitį viduryje, pirmiausia turėtumėte atskirti deguonies ir nosies kateterį, prieš prijungdami sureguliuokite srauto greitį.
• Stebėkite deguonies vartojimo poveikį: palengvėja cianozė, lėtesnis nei anksčiau pulsas, palengvėja dusulys, pagerėja psichinė būsena, įvairių kraujo dujų analizės rodiklių tendencijos ir kt.
• Kasdien keiskite nosies kaniulę ir drėkinimo tirpalą (1/3-1/2 pilno distiliuoto arba sterilizuoto vandens)
• Užtikrinkite avarinį naudojimą: nenaudojami arba tušti deguonies balionai turi būti pakabinti atitinkamai su užrašais „pilnas“ arba „tuščias“.

Pagrindinės atsargumo priemonės įkvėpus deguonies

• Atidžiai stebėkite deguonies terapijos poveikį: jei simptomai, tokie kaip dusulys, susilpnėja arba palengvėja, o širdies plakimas yra normalus arba artimas normaliam, tai rodo, kad deguonies terapija yra veiksminga. Priešingu atveju priežastis turi būti nustatyta ir laiku pašalinta.
• Didelės koncentracijos deguonies tiekimas neturėtų būti tiekiamas per ilgai. Paprastai manoma, kad jei deguonies koncentracija yra > 60% ir tęsiasi ilgiau nei 24 valandas, gali atsirasti apsinuodijimas deguonimi.
• Pacientams, kuriems yra ūminis lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimas, paprastai reikia inhaliuoti kontroliuojamą (ty nuolatinį mažos koncentracijos) deguonį.
• Atkreipkite dėmesį į šildymą ir drėkinimą: palaikyti 37°C temperatūrą ir 95–100 % oro drėgnumą kvėpavimo takuose yra būtina sąlyga normaliai gleivinės sistemos valymo funkcijai.
• Užkirsti kelią užteršimui ir kanalų užsikimšimui: daiktus reikia reguliariai keisti, valyti ir dezinfekuoti, kad būtų išvengta kryžminės infekcijos. Kateterius ir nosies obstrukcijas reikia bet kada patikrinti, ar jos neužsikimšusios išskyros, ir laiku pakeisti, kad būtų užtikrinta veiksminga ir saugi deguonies terapija.

Įprastų deguonies įkvėpimo komplikacijų prevencijos ir gydymo standartai

1 komplikacija: sausos kvėpavimo takų išskyros

Prevencija ir gydymas: iš deguonies tiekimo įrenginio išeinantis deguonis yra sausas. Įkvėpus gali išsausinti kvėpavimo takų gleivinę, išsausėti ir sunkiai išsiskirti išskyros. Į drėkinimo buteliuką reikia įpilti distiliuoto vandens, o deguoniui drėkinti – sterilizuoto vandens.

2 komplikacija: kvėpavimo slopinimas

Profilaktika ir gydymas: Hipoksemijos metu PaO2 sumažėjimas gali stimuliuoti periferinius chemoreceptorius, refleksiškai sužadinti kvėpavimo centrą ir padidinti plaučių ventiliaciją. Jei pacientas, norėdamas palaikyti kvėpavimą ilgą laiką, pasikliauja šiuo refleksiniu sužadinimu (pavyzdžiui, pacientai, sergantys plaučių širdies liga ir II tipo kvėpavimo nepakankamumu), didelės koncentracijos deguonies įkvėpimas gali panaikinti šį refleksinį mechanizmą, slopinti spontanišką kvėpavimą ir netgi sukelti kvėpavimo sustojimą. . Todėl būtina tiekti mažo srauto, mažos koncentracijos kontroliuojamą deguonį ir stebėti PaO2 pokyčius, kad paciento PaO2 būtų 60 mmHg.

3 komplikacija: absorbcinė atelektazė

Profilaktika ir gydymas: pacientui įkvėpus didelės koncentracijos deguonies, alveolėse pakeičiamas didelis azoto kiekis. Kai bronchas užsikimšęs, alveolėse esantis deguonis gali būti greitai absorbuojamas cirkuliuojančios kraujotakos, todėl alveolės suyra ir sukelia atelektazę. Todėl labai svarbu užkirsti kelią kvėpavimo obstrukcijai. Priemonės apima pacientų skatinimą giliai kvėpuoti ir kosėti, stiprinti skreplių išsiskyrimą, dažnai keisti kūno padėtį ir mažinti deguonies koncentraciją (<60%). Pacientų, naudojančių ventiliatorius, galima išvengti pridedant teigiamą galutinį iškvėpimo slėgį (PEEP).

4 komplikacija: retrolentinė pluoštinio audinio hiperplazija

Profilaktika ir gydymas: Panaudojus didelės koncentracijos deguonį, per didelis arterinis deguonies dalinis slėgis (PaO2 pasiekia daugiau nei 140 mmHg) yra pagrindinis rizikos veiksnys, sukeliantis retrolentinę fibrozinio audinio hiperplaziją naujagimiams (ypač neišnešiotiems kūdikiams). Todėl naujagimių deguonies koncentracija turėtų būti griežtai kontroliuojama žemiau 40%, o deguonies įkvėpimo laikas turi būti kontroliuojamas.

5 komplikacija: apsinuodijimas deguonimi

Klinikinės apraiškos:

• Plaučių apsinuodijimo deguonimi simptomai: krūtinkaulio skausmas, sausas kosulys ir progresuojantis dusulys, sumažėjęs gyvybinis pajėgumas
• Smegenų apsinuodijimo deguonimi simptomai: regos ir klausos sutrikimas, pykinimas, traukuliai, sinkopė ir kiti neurologiniai simptomai. Sunkiais atvejais gali ištikti koma ir mirtis.
• Akių apsinuodijimo deguonimi apraiškos: tinklainės atrofija. Jei neišnešioti kūdikiai per ilgai vartoja deguonį inkubatoriuje, tinklainėje atsiras platus kraujagyslių užsikimšimas, fibroblastų infiltracija ir retrolentinio pluošto proliferacija, o tai gali sukelti aklumą.